Hoje existem três abordagens principais — a cirurgia convencional (safenectomia), o laser endovenoso (EVLT) e a radiofrequência. Cada uma tem indicações específicas, e a escolha depende da anatomia venosa individual de cada paciente.
A indicação da cirurgia para varizes São Paulo parte de um raciocínio clínico que considero em três etapas. Se o eco-Doppler venoso mostra refluxo na safena magna ou parva com tempo superior a 0,5 segundo, o primeiro critério está preenchido. Se o paciente apresenta sintomas funcionais – peso, cansaço, edema vespertino, dor – o segundo critério se confirma. Se medidas conservadoras já foram tentadas sem alívio satisfatório, a cirurgia se torna a conduta mais adequada.
Há situações em que a indicação é mais urgente. Pacientes com alterações de pele na região do tornozelo – escurecimento (dermatite ocre), eczema, endurecimento do tecido (lipodermatoesclerose) – estão em risco de evoluir para úlcera venosa. Nesses casos, a cirurgia tem caráter preventivo.
É comum receber pacientes que convivem com varizes há anos achando que é “só estético”. Quando faço o mapeamento venoso e mostro o refluxo no eco-Doppler, muitos se surpreendem ao entender que o problema é funcional e progressivo.
A gravidade da doença venosa crônica segue a classificação CEAP, padronizada internacionalmente:
A partir de C2 com refluxo documentado e sintomas, a cirurgia entra como opção terapêutica. A partir de C4, costumo recomendar intervenção mesmo quando os sintomas subjetivos são leves, porque a progressão para úlcera é um risco real.
Todo paciente que considero para cirurgia de varizes São Paulo passa por uma avaliação em etapas. A consulta clínica vem primeiro – história familiar de varizes, profissão (longos períodos em pé ou sentado), gestações, episódios prévios de trombose, medicações em uso.
O exame físico identifica a distribuição das varizes, a presença de edema, alterações de pele e pulsos arteriais. Mas o exame decisivo é o eco-Doppler venoso, que mapeia o sistema venoso profundo e superficial, identifica os pontos de refluxo e mede o calibre das veias comprometidas. Sem esse mapeamento, não há como planejar a cirurgia adequadamente.
Em casos específicos – cirurgia de varizes prévia, suspeita de trombose antiga, varizes atípicas – solicito também angiotomografia ou angiorressonância para complementar o diagnóstico.
Exames laboratoriais pré-operatórios (hemograma, coagulograma, glicemia, função renal) e avaliação cardiológica completam o preparo, conforme o perfil clínico de cada paciente.
As três técnicas que utilizo cobrem desde casos mais extensos até procedimentos focais minimamente invasivos. A escolha não é aleatória — depende do diâmetro da safena, da extensão do refluxo, da anatomia do paciente e de condições clínicas associadas.
A técnica clássica envolve a ligadura da junção safeno-femoral (na virilha) ou safeno-poplítea (atrás do joelho), seguida da retirada da veia safena doente — a chamada safenectomia. As varizes tributárias são removidas por microincisões de 2 a 3 milímetros (flebectomia ambulatorial).
É a técnica com o maior histórico de evidências clínicas. Uma metanálise de 2023 com 1.936 pacientes mostrou que a safenectomia tem alta taxa de sucesso técnico a longo prazo. As incisões são pequenas e as cicatrizes, na maioria dos casos, pouco perceptíveis após alguns meses.
Indico esta cirurgia para varizes São Paulo convencional quando a safena tem calibre muito grande (acima de 12 mm), quando há tortuosidade extrema que dificulta a passagem de fibra de laser, ou quando o paciente apresenta anatomia venosa complexa.
No laser endovenoso, uma fibra óptica fina é inserida dentro da veia safena doente, guiada por ultrassom. A energia do laser aquece a parede venosa, causando retração e fechamento do vaso. Não há necessidade de retirá-lo — o corpo reabsorve a veia tratada ao longo das semanas seguintes.
A metanálise de Shrestha et al. (2023), avaliando 18 publicações e 10 ensaios clínicos randomizados, demonstrou que o laser endovenoso apresenta menor incidência de hematomas (OR 0,43) e equimoses em comparação com a cirurgia convencional. As taxas de recorrência em 1, 2 e 5 anos são estatisticamente semelhantes entre as duas técnicas.
Na minha experiência, o laser é a técnica que combina bom resultado funcional com recuperação mais confortável. O paciente costuma retomar atividades leves em 2 a 3 dias.
O princípio é semelhante ao laser — um cateter é introduzido na veia e emite energia de radiofrequência que aquece a parede venosa a uma temperatura controlada (120°C), promovendo a oclusão. A diferença está no mecanismo de entrega: enquanto o laser aquece de forma contínua, a radiofrequência aquece em segmentos de 7 cm, o que permite controle mais homogêneo da temperatura.
Metanálises recentes mostram taxas de oclusão acima de 93% em um ano tanto para radiofrequência quanto para laser. A escolha entre as duas técnicas endovenosas depende da experiência do cirurgião e de particularidades anatômicas do caso.
Na prática, muitos procedimentos combinam mais de uma abordagem. Um caso típico: laser endovenoso na safena magna + flebectomia ambulatorial das tributárias + escleroterapia com espuma em perfurantes insuficientes. Essa combinação permite tratar todo o sistema venoso comprometido em um único tempo cirúrgico.
| Critério | Convencional | Laser (EVLT) | Radiofrequência |
|---|---|---|---|
| Anestesia | Raquidiana ou geral | Local + sedação | Local + sedação |
| Incisões | 2-3 mm (virilha + trajeto) | Punção única (agulha) | Punção única (agulha) |
| Hematomas pós-operatórios | Mais frequentes | Menos frequentes | Menos frequentes |
| Retorno às atividades | 5–7 dias | 2–3 dias | 2–3 dias |
| Recorrência (5 anos) | Semelhante | Semelhante | Semelhante |
| Indicação principal | Safenas calibrosas, anatomia complexa | Maioria dos casos de insuficiência de safena | Maioria dos casos de insuficiência de safena |
As diretrizes de 2023 da Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF) e American Vein and Lymphatic Society (AVLS) recomendam ablação térmica endovenosa como tratamento de primeira linha, reservando a safenectomia convencional para casos em que as técnicas endovenosas não são viáveis.
O procedimento é realizado em centro cirúrgico ambulatorial ou hospitalar, a depender da extensão e da técnica escolhida. Para laser e radiofrequência, o paciente geralmente recebe sedação leve com anestesia local — o que chamamos de anestesia tumescente: uma solução anestésica é infiltrada ao redor da veia guiada por ultrassom.
A duração varia de 40 minutos a 2 horas, dependendo do número de veias tratadas e da complexidade. Na cirurgia convencional com anestesia raquidiana, o paciente permanece acordado mas sem sensibilidade da cintura para baixo.
Ao final, enfaixamos o membro operado com atadura compressiva. O paciente já sai caminhando – aliás, a deambulação precoce é parte fundamental da recuperação, pois ativa a bomba muscular da panturrilha e previne trombose.
Os primeiros 3 a 5 dias exigem repouso relativo. Isso não significa ficar na cama — pelo contrário. Caminhadas curtas dentro de casa são recomendadas desde o primeiro dia. O que deve ser evitado é ficar muito tempo parado em pé ou sentado.
Espera-se equimose (roxo) na região operada, que é normal e se resolve em 2 a 3 semanas. O membro pode ficar levemente inchado. Analgésicos simples (dipirona ou paracetamol) costumam ser suficientes para o desconforto.
Retorno ao consultório para reavaliação e eco-Doppler de controle. A meia elástica de compressão deve ser usada durante o dia. Atividades laborais sedentárias podem ser retomadas entre o 5º e o 7º dia para técnicas endovenosas, e entre o 7º e o 10º dia para a convencional.
Liberação gradual para atividade física. Caminhada e bicicleta estacionária costumam ser as primeiras modalidades. Corrida, musculação com carga e exercícios de alto impacto ficam para depois da 4ª semana, após reavaliação.
Transparência sobre riscos é parte do meu compromisso com cada paciente. Toda cirurgia tem riscos, e a de varizes não é exceção — embora as complicações graves sejam pouco frequentes quando a indicação é correta e o planejamento cirúrgico é feito com base no eco-Doppler.
Na metanálise de 2023 com 1.936 pacientes, as técnicas endovenosas apresentaram menores taxas de hematoma (OR 0,35) e equimose (OR 0,43) em relação à cirurgia convencional.
Essa é uma das perguntas que mais ouço no consultório. A resposta sincera: sim, existe possibilidade de recidiva. A cirurgia trata as veias doentes existentes, mas a predisposição genética para insuficiência venosa permanece.
Os dados são tranquilizadores, no entanto. A metanálise de Shrestha et al. (2023) mostrou que não há diferença estatisticamente significativa nas taxas de recorrência em 1, 2 e 5 anos entre laser endovenoso e cirurgia convencional. O fator mais determinante para a recidiva não é a técnica escolhida, mas a progressão natural da doença venosa em veias que estavam saudáveis no momento da cirurgia.
Medidas que reduzem o risco de novas varizes:
A relação entre varizes e trombose venosa profunda merece esclarecimento. Varizes são uma doença do sistema venoso superficial, enquanto a TVP compromete o sistema profundo. A presença de varizes por si só não causa trombose profunda, mas a insuficiência venosa crônica é um fator de risco para eventos tromboembólicos.
Na cirurgia, o risco de trombose venosa profunda pós-operatória é baixo. Os protocolos de prevenção incluem deambulação precoce (começando no mesmo dia), uso de meia elástica compressiva e, em pacientes com fatores de risco adicionais (obesidade, uso de anticoncepcional, histórico de trombose, trombofilias), anticoagulação profilática por tempo determinado.
São tratamentos complementares, não concorrentes. A escleroterapia (secagem de vasinhos) trata telangiectasias e veias reticulares de pequeno calibre — aqueles vasinhos finos, avermelhados ou arroxeados. A cirurgia trata as veias de maior calibre com insuficiência documentada.
A escleroterapia com espuma densa ocupa um espaço intermediário: pode tratar varizes de calibre moderado e até safenas, especialmente em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou ao laser. Na prática, muitos tratamentos combinam cirurgia + escleroterapia para cobrir todos os calibres de veias comprometidas.
Um tema que costuma gerar dúvidas: varizes pélvicas são dilatações venosas na região da pelve, mais comuns em mulheres, que podem causar dor pélvica crônica, sensação de peso e varizes em localização atípica (vulva, períneo, face interna da coxa). O tratamento pode envolver embolização endovascular ou abordagem combinada — um campo onde a experiência em angiorradiologia e cirurgia endovascular faz diferença na avaliação.
Formado em Medicina pela Universidade de São Paulo (USP), com residência em Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular no Hospital das Clínicas da FMUSP. Títulos de especialista em Cirurgia Vascular e em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV). Doutorado em Clínica Cirúrgica pela USP. Membro da SBACV e do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR).
Consultório no Paraíso, São Paulo. Atendimento particular.
Se você convive com varizes e quer entender se há indicação de tratamento cirúrgico no seu caso, o primeiro passo é uma avaliação com eco-Doppler venoso. Agende sua consulta para que possamos avaliar o quadro clínico e discutir as opções mais adequadas para você.
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Conjuntoj 85, bairro Paraíso, São Paulo/SP
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Fabio Lamberti28/08/2023Todos muito atenciosos O atendimento e comprometimento do Dr é absolutamente espetacular. Muito bomTrustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Angela Hellmeister02/03/2023Dr.Rafael é um profissional especial....excelente atendimento,atencioso e cuidadoso!!Trustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Andréa H.02/03/2023Excelente atendimento e profissional maravilhoso !Trustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Barbara Cristina25/11/2022Excelente profissional! Meu tratamento foi para vasinhos e o resultado foi alcançado. Indico para todos que estão em busca de um resultado 100% eficaz.Trustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Marcelino Paraguassu Damaceno Neto18/08/2022Ótimo ,médico fiz meu tratamento com ele ,e obetive um ótimo , resultado , recomendo a todos ,estou muito satisfeita ,meus parabéns DrTrustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Edson Machado (Machadão)29/06/2022O Dr. Rafael foi impressionante, educado, atencioso e muito competente. A cirurgia de varizes foi um sucesso e a recuperação melhor ainda ( mais rápido do que eu imaginava). Todo o processo desde a internação até a recuperação foi muito bem explicado. O pós operatório foi de primeira. Eu recomendo este médico, pois se trata de um profissional muito gabaritado. Só para constar.. o consultório é bem localizado e o atendimento na recepção é muito bom. Parabéns a todos.Trustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
aninha limaa Lima27/06/2022Dr.Rafael um excelente profissional...Trustindex verifica se a fonte original da avaliação é Google.
Adele Pedrão15/09/2020Ótimo cirurgião Excelente atendimento. Ficou perfeito.
