Laser Transdérmico para Vasinhos

O laser transdérmico para vasinhos é uma das ferramentas que uso no consultório para tratar telangiectasias das pernas, sempre depois de investigar o quadro venoso que sustenta aquela rede. Boa parte das telangiectasias das pernas é alimentada por refluxo em veias maiores, e essa informação muda o plano inteiro. A aparência costuma ser o motivo da consulta. A conversa, em geral, começa antes disso: por que essa rede apareceu, se ela vem sozinha ou se vem de uma veia que não aparece na superfície, e o que muda no tratamento conforme a resposta.

Esta página explica como o laser age no vaso, em que calibre ele rende mais, como entra junto com a escleroterapia dentro de um mesmo planejamento e quais cuidados a pele exige depois de cada sessão.

O que o vasinho diz sobre a circulação da perna

Telangiectasias são vasos muito finos, geralmente com menos de 1 mm, visíveis logo abaixo da superfície da pele. Veias reticulares são um pouco mais calibrosas, azuladas, e costumam correr por baixo dessa rede mais fina alimentando parte dela.

Na classificação CEAP, que o consenso da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular adota para a insuficiência venosa crônica, telangiectasias e veias reticulares são a classe C1. C0 é a perna sem sinal visível de doença venosa, C2 são as varizes, C3 o edema, e assim por diante até a úlcera venosa em C6. Ou seja: o vasinho já ocupa um degrau dentro do espectro da doença venosa, ainda que seja o primeiro deles e frequentemente assintomático.

Isso tem consequência prática direta. Parte das redes de vasinhos é alimentada por refluxo em veias maiores, muitas vezes em uma safena ou em uma veia perfurante que não aparece na superfície. Quando essa origem existe e ninguém a investiga, o tratamento de superfície clareia a região por alguns meses e a rede volta, às vezes com mais vasos do que antes. É comum receber no consultório pacientes que já fizeram várias sessões em outros lugares, ficaram satisfeitos por um tempo e agora perguntam por que os vasinhos voltaram sempre no mesmo ponto da coxa. Na maioria dessas situações, o eco-Doppler encontra uma veia alimentadora que nunca foi avaliada.

Por isso a avaliação venosa vem antes da escolha da tecnologia. Quem trata só o que se vê corre atrás do prejuízo.

Como o laser transdérmico age dentro do vaso

Transdérmico significa que o tratamento acontece por fora da pele, sem agulha e sem incisão. O aparelho emite um pulso de luz que atravessa a camada superficial e é absorvido pela hemoglobina, o pigmento que dá cor ao sangue dentro do vasinho. Essa absorção gera calor no interior do vaso, de forma controlada, e o calor faz a parede fechar. Nas semanas seguintes o organismo reabsorve o que sobrou, e o vaso vai clareando aos poucos.

O equipamento que uso é um Nd:YAG de 1064 nanômetros operando em modo de pulso longo. Esse comprimento de onda penetra mais fundo na pele do que os lasers de comprimento mais curto e é pouco absorvido pela melanina, o que amplia a margem de segurança em peles morenas e negras, onde outras tecnologias a laser trazem risco maior de mancha. A revisão sistemática de Baldaia e colaboradores, publicada na revista Vascular, reuniu 26 estudos com 1.991 pacientes e descreve justamente essa característica: o 1064 nm de pulso longo alcança vasos de maior diâmetro e profundidade do que outras modalidades de laser.

O resfriamento da pele durante a aplicação é parte do procedimento. Ele protege a epiderme enquanto o calor se concentra dentro do vaso, e reduz bastante a sensação de ardência que os pacientes relatam.

Laser e escleroterapia dentro do mesmo planejamento

A pergunta que mais ouço no consultório é qual das duas técnicas funciona melhor. A literatura mostra as duas funcionando, em faixas diferentes de calibre, com rendimento maior quando entram juntas no mesmo tratamento.

A revisão Cochrane de 2021 sobre tratamento de telangiectasias e veias reticulares, assinada por Nakano, Cacione, Baptista-Silva e Flumignan, reuniu 35 ensaios e 3.632 participantes. Na comparação direta entre escleroterapia e laser, não houve diferença clara na resolução das telangiectasias. O laser apresentou menos hiperpigmentação, com certeza de evidência moderada, e os achados sobre dor variaram entre os estudos. A mesma revisão registra que a associação de laser com escleroterapia pode resultar em resolução melhor, acompanhada de mais dor durante as sessões.

A revisão de Vascular chega a um achado convergente: o tratamento com microespuma de polidocanol associado ao Nd:YAG apresentou taxas de clareamento melhores do que o Nd:YAG isolado em três dos estudos analisados. E um trabalho conduzido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, de Munia e colaboradores, publicado em Dermatologic Surgery, encontrou resultado clínico equivalente entre laser e escleroterapia em pacientes com telangiectasias de perna.

Na minha prática clínica, uso esse conjunto de dados de um jeito bem concreto: mapeio a rede de vasinhos por calibre e distribuo as técnicas dentro da mesma perna, na mesma etapa do tratamento. A parte fina fica com o laser, a parte que aceita punção fica com a escleroterapia. O laser entra desde a primeira etapa, no segmento em que a evidência mostra que ele rende, em vez de ficar guardado para o que sobrar depois de várias sessões de agulha.

Como decido a sequência

O raciocínio segue uma ordem, e ela começa longe da superfície:

1. Se o eco-Doppler encontra refluxo em safena ou em veia perfurante alimentando aquela rede, então trato a origem primeiro. Clarear a superfície enquanto a fonte continua ativa antecipa a recidiva.
2. Se não há refluxo em troncos e a rede é primária, então o tratamento começa direto pela superfície, e a escolha passa a ser por calibre.
3. Se o vaso tem menos de 1 mm e a agulha não entra com precisão, então a sessão é de laser.
4. Se o vaso tem entre 1 mm e 3 mm e aceita punção, então a escleroterapia costuma resolver com menos sessões naquele segmento.
5. Se o fototipo é mais alto ou há histórico de hiperpigmentação após escleroterapia, então o peso da balança se desloca para o laser, pelo perfil de mancha descrito na revisão Cochrane.

Como é a sessão

A sessão de laser transdérmico é ambulatorial e acontece no próprio consultório. A pele da área a tratar precisa estar sem bronzeado e sem hidratante, creme ou maquiagem no dia. Uso óculos de proteção, e o paciente também.

O aparelho é posicionado sobre o trajeto do vaso e aplica os pulsos ponto a ponto, acompanhando o desenho da rede. A cada disparo a sensação mais descrita é de um calor pontual, parecido com o estalo de um elástico contra a pele, sem anestesia injetável. O resfriamento simultâneo torna isso bastante tolerável para a maioria das pessoas.

Logo depois da aplicação a pele costuma ficar avermelhada na área tratada, às vezes com um discreto relevo, quadro que cede em algumas horas. O vaso pode escurecer antes de clarear, e esse escurecimento inicial faz parte do processo de reabsorção.

A rotina normal é retomada no mesmo dia. Não há repouso nem afastamento do trabalho.

Protocolo, intervalo entre sessões e o que esperar do resultado

O intervalo habitual entre as sessões é de 4 a 8 semanas. Esse intervalo acompanha o tempo que o organismo leva para reabsorver o vaso tratado e mostrar o resultado real daquela aplicação. Reavaliar antes disso leva a decisões tomadas sobre uma foto incompleta.

O resultado é progressivo. O vaso clareia ao longo das semanas seguintes a cada sessão, e a comparação honesta se faz de sessão para sessão, não de um dia para o outro. O número total de aplicações depende do calibre, da extensão da rede e da resposta individual, que varia bastante entre pessoas com quadros parecidos. Qualquer estimativa fechada antes da avaliação presencial seria chute.

Uma ressalva que faço sempre: tratar os vasinhos que existem hoje não impede que novos apareçam. A predisposição genética, o componente hormonal e a rotina de muitas horas em pé continuam agindo. Por isso o acompanhamento periódico faz parte do plano, e não é sinal de que algo deu errado.

Cuidados depois de cada sessão

• Sol: evitar exposição solar direta na área tratada por 2 a 3 semanas e manter protetor solar de amplo espectro na região. A pele tratada fica temporariamente mais sujeita a hiperpigmentação, e o sol é o principal fator de mancha nesse período.
• Calor local: adiar sauna, banho muito quente e bolsa térmica sobre a área por alguns dias.
• Exercício: caminhada e rotina normal liberadas no mesmo dia. Costumo orientar a retomada de corrida e treino de alta intensidade a partir de 24 a 48 horas, conforme a extensão da área tratada. Quem corre regularmente merece um aviso extra: o atrito da meia e do tênis sobre a pele recém-tratada incomoda mais do que o esperado nas primeiras 48 horas, e trocar a corrida por bicicleta nesse intervalo resolve.
• Meia de compressão: indicada quando a mesma sessão associou escleroterapia, conforme a orientação dada no dia.
• Sinais que pedem contato: bolha, ferida, dor persistente ou mancha que não regride. São incomuns, e quanto antes eu avaliar, mais simples é a conduta.

Contraindicações e situações que exigem avaliação individual

Nem toda pele e nem todo momento comportam o laser transdérmico. As situações que sempre reviso antes de indicar:

• Gestação.
• Uso de isotretinoína ou de outros medicamentos fotossensibilizantes, incluindo alguns antibióticos e diuréticos.
• Pele bronzeada ou com exposição solar recente na área a tratar, pelo risco aumentado de mancha.
• Dermatoses ativas na região, como vitiligo, psoríase em placa ou infecção de pele.
• Histórico de queloide ou de cicatrização alterada.
• Diabetes descompensado, anticoagulação em curso e trombofilias conhecidas, que mudam o planejamento ainda que não impeçam o tratamento.

Sobre cobertura: o atendimento é exclusivamente particular. Alguns planos podem reembolsar quando há indicação funcional documentada, e essa consulta deve ser feita diretamente com a operadora.

A avaliação vascular antes de tratar

A consulta começa com a história: há quanto tempo os vasinhos apareceram, se doem, se há sensação de peso ou inchaço ao fim do dia, o que já foi tratado antes e como aquela perna respondeu. Depois vem o exame físico com a paciente em pé, que é quando as veias se enchem e a rede mostra seu desenho real.

O eco-Doppler colorido completa o quadro. Ele mostra se existe refluxo nos troncos venosos, onde ele começa e qual segmento alimenta a rede visível. Esse exame é o que separa um plano de tratamento de uma sequência de sessões sem direção. Também é ele que define se o primeiro passo é a superfície ou uma veia mais profunda, conforme a sequência descrita acima.

Só depois disso faz sentido discutir laser, escleroterapia, número de sessões e cronograma. Se você quer entender o quadro venoso mais amplo antes de decidir, a página sobre tratamento de varizes e a de secagem de vasinhos com escleroterapia cobrem as técnicas que costumam entrar no mesmo planejamento.

Perguntas frequentes

Agende sua avaliação vascular

Dr. Rafael Corrêa Apoloni
Cirurgião Vascular e Endovascular
CRM 120.337 SP · RQE 36519
Formação e atuação

O conteúdo desta página tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual, e nenhum resultado é prometido ou garantido.

Referências

1. Baldaia L, Dias-Neto M, Almeida Pinto J. Long-pulsed 1064nm Nd:YAG laser in the treatment of leg veins: Systematic review. Vascular. 2025;33(1):151-166. DOI: 10.1177/17085381241236587. Acessar
2. Nakano LCU, Cacione DG, Baptista-Silva JCC, Flumignan RLG. Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021. DOI: 10.1002/14651858.CD012723.pub2. Acessar
3. Ianosi G, Ianosi S, Calbureanu-Popescu MX, Tutunaru C, Calina D, Neagoe D. Comparative study in leg telangiectasias treatment with Nd:YAG laser and sclerotherapy. Experimental and Therapeutic Medicine. 2019;17(2):1106-1112. DOI: 10.3892/etm.2018.6985. Acessar
4. Munia MA, Wolosker N, Munia CG, Chao WS, Puech-Leão P. Comparison of laser versus sclerotherapy in the treatment of lower extremity telangiectases: a prospective study. Dermatologic Surgery. 2012;38(4):635-639. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2011.02226.x. Acessar
5. Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. Consenso no Tratamento da Insuficiência Venosa Crônica de Membros Inferiores. Acessar